泛亚电竞本篇文章的关键词：社区照顾 、在社区照顾、由社区照顾 对社区照顾 支持网络 、社区倡导 、经纪人 、顾问 、照顾者。

　　近些年全国各地掀起了三社联动甚至五社联动，现在又大面积的铺设社工站，作为在心智障碍领域工作十余年的工作员，清晰的看到推进心智障碍者社区融合的最好的时候到了。兰州德爱从2019年与做三社联动的社工机构开启合作，共同推进社区残障者支持网络构建，时至今日已经三年多了，取得一点点经验，与其给大家分享我们的经验不如把社区照顾模式系统的介绍给大家，个人在实践中很少部分参照发展性社会工作理论，大部分参照社区照顾模式。

　　前两天刚刚结束第十五届残疾人事业发展论坛北京大学的陈功老师《以时间银行促进残疾人共同富裕》，里面提到用时间银行，加强残障者家庭与外界互动，并且残障者及其家属也贡献自己的时间，开启共建共治共享具体落地执行，也是在残障社区照顾中由社区照顾很好策略。

　　文章末了提到社区照顾模式一些不足，不足当然写的非常客观，但是恳请各位实务界的同仁不要让最后不足把前面的种种美好给遮盖了，每样模式都有其两面性，但是构建社区各种支持网络，特别是在社区构建残障者支持网络，是件特别让残障者和家属乃至整个社区受益的事。过程很慢也复杂，就像找到水源开始铺设自来水管道，但是最后今开自来水就能喝水啦，这个结果是足够美好的，期待大家共同努力探索。

　　社区照顾模式是指社区中各方成员组成的非正式网络与各种正式社会服务系统相配合，在社区内为需要照顾的人士提供服务与支持，促成其过正常生活，加强其在社区内的生活能力，达到与社区融合，并建立一个具有关怀性的社区的过程。

　　社区照顾的非正式的网络一般由家人、亲戚、朋友、邻居和志愿者组成；正式的社会服务系统一般是指基层政府、医院、养老机构、精神障碍照顾机构、残障康复机构等法定非营利机构，也包括少量营利机构。

　　（1）对大型机构照顾的反思。工业化导致家庭结构的削弱，从而使工业化国家开始兴办大型福利机构。推行高福利政策的鼎盛时期建设许多大型福利院。这些大型的福利院是与被照顾者的生活的社区分离的。

　　20世纪50年代关注为各类服务对象提供长期住院照顾所产生的一些非人性化的后果，环境不利于儿童心理成长，福利院的工作人员对住院人员有不尊重的行为，福利院管理的官僚化、服务昂贵等。大型福利院存在大量问题促使人们探索另外一种照顾模式----回归“社区”，让服务对象尽量在家里或者在社区中正常生活。

　　（2）对“正常化”的强调。“正常化”的基本含义是指任何人都应该能够按照一定的文化价值和社会价值，过尽可能正常的生活。“正常化”具有积极变迁的意义，在它看来，那些心理或者身体有缺陷的人，或者严重精神障碍，经常过着不正常的生活，因为在福利院中他们被剥夺了自主和选择的权利。

　　要实现“正常化”首先要有正常的环境，服务对象所生活的社区，就应该是最好的选择。这里有他们熟悉的人群，使他们有同正常人进行交往的机会，也有进行正常社会生活的条件，这对服务对象是十分有利的。因此，让福利机构中的住院人士回归社区，使其享有“正常化”的生活权利就成为必然的、符合人性的选择。

　　（3）福利国家的困境。20世纪初，西方福利国家全面兴起，但到了70年代，很多西方福利国家进入了危机阶段。这一阶段的主要表现是“摇篮”到“坟墓”社会福利经济成本太高，中央政府无力支付庞大的福利开支费用，有此产生国家福利制度的改革，尝试以社区照顾为主，减轻政府的服务提供者的角色，鼓励更多非正规服务及民间服务的发展，从而弥补国家存在的不足和缺陷，走出福利国家的困境。

　　在上述因素的共同影响下，首先在发达国家和地区，接着在世界各地形成社区照顾的潮流，并形成社区照顾的模式。

　　虽然大型院舍服务可以对有需要的人士提供专业化的照顾和服务，对于大多数接受院舍服务照顾的服务对象来说，长期的园舍照顾会导致被照顾者生活能力下降。让服务对象在自己的家中或者社区中类似家的环境内，使之尽可能过着正常的生活，社区在有需要的时候提供适当的照顾与支持，能够让个人生活保持较好的独立性和自主性，也有助于他们发挥最大的潜能，也有利于个人能力和身心平衡的维持。

　　2、社区具有非正式资源，可以对服务对象进行支持和照顾个人、家庭和社区蕴含着丰富且能够提供支持和照顾的非正式资源。社区照顾的服务模式可以由各类非营利组织将社区内梳离的网络连接起来泛亚电竞，将松散的资源整合起来，并加以有效利用，形成非正式照顾体系，补充正式服务系统的不足。这样不仅能有效满足社区有需要人士的多元需求，而且有助于建立理想和关怀的社区。

　　社区照顾的任务目标是为社会上有需要的人群提供照顾和支援，协助他们在社区中过正常生活。社区照顾模式认为服务对象生活的社区是其正常生活环境，这里有他们熟悉的人群，他们有同正常人进行交往的机会，也有进行正常社会生活的条件，这对服务对象是十分有利的。虽然社区照顾并不排斥在某些情况下服务对象需要进入福利机构，但其目标是协助服务对象正常融入社区，让他们可以选择自主的生活方式和社交网络。

　　社区照顾的发展是福利国家制度体系下一种服务方式的改变，通过服务资源与权利的下放，改变过去以政府为主提供资源和服务的状况，强调政府、非营利机构、营利机构、志愿组织、社区、家庭及个人共同分担责任，目的是能够更及时回应社区有需要的人群需求和问题，提供更有品质的服务。在社区中，由社区各类组织和普通居民通力合作为也有需要的人士提供照顾，也可以塑造关怀社区，改善和提升人们的生活质量。

　　由政府或者福利机构提供的照顾称为正规照顾（或正式照顾）。与之相对应的由家庭、亲朋、邻居和志愿者提供的照顾是非正规照顾。社区照顾的模式认为，社区内存在着许多人际关系网络，这些关系网络对社区成员的生活有很大的影响，它可以为人们提供重要的精神、物质和服务方面的支援。社区照顾十分重视动员这些与服务对象有关的非正规照顾系统，鼓励他们参与并提供帮助，建立有效的照顾网络，与正规的社会服务一起，支援和协助人们解决困难。

　　社区是建立社会关怀的重要平台。社区照顾模式强调动员社区居民参与社区照顾服务，建立社区居民之间互助互爱关系，以抗衡个人主义和城市化带来的梳离和孤独。社区照顾的过程目标是要建立一个具有关怀性的社区，这也是社区照顾的理想和所追求的终极目标。

　　社区照顾强调：一方面，政府要协助每个社区推动社区居民参与志愿服务工作，帮助和关怀有需要的社区居民；另一方面，社区中的正式的服务机构也要将社区内梳离和松散的网络有效的链接起来，让那些原来接受服务的困难群体也可以参与社区活动，帮助他人。

　　是指将一些服务对象放在社区内并且为其开展服务，即有需要和依赖外来照顾的困难人士，在社区的小型服务机构或者住所中获得专业人员的照顾。

　　在社区照顾的核心是强调服务的非机构化，将照顾者放回社区内进行照顾，使他们在熟悉的社区环境中生活，协助他们融入社区生活。

　　在社区照顾的服务方式有很多种：一是将照顾者迁回熟悉社区的家庭里生活，并辅以社区支援性服务。如家务助理、社区护士及日间照料中心。二是将大型机构改造为更接近社区的小型机构。小型敬老院，老人庇护所，小型儿童之家。三是将远离市区的大型机构迁回社区内，使服务对象有机会接触社区，方便亲友探访。

　　社区原本是指有紧密关系的人群。“由社区照顾”是指由家庭、邻舍、亲友、志愿者等所提供的照顾和服务。由社区照顾的核心是强调动员社区内的资源，发动社区内的亲戚、朋友、邻里和志愿者，协助照顾有需要的人士。例如社区康复计划，目的是用低廉而非专业康复服务取代集中化和园化的昂贵方式。

　　具体的做法是：将康复过程中，比较简单和非专业的训练和护理程序教授给服务对象的亲属或者志愿者，由他们协助专业护士施行。这样那些特殊有需要的人士，在专业人士不足或专业设备不具备时，仍然可以在家庭的环境中进行康复护理和训练。

　　由社区照顾的重点是积极协助困难群体和有需要人士在社区中从新建立支持网络。将这些支持网络大致可以分为三类：

　　（1）提供直接服务的支持网络。这类服务较多是以地域社区为基础，在同一社区内动员亲人、邻居、志愿者或者居民组织开展多样性的服务，关怀社区内有需要的人士，并逐步建立一个支援系统。例如动员志愿者访问独居残障者，帮助他们打扫卫生、做饭等。有系统的动员志愿者协助残障者出行；动员医生、律师、工程师等专业人士参与志愿服务工作，满足服务对象的多元化需求等。

　　（2）残障者及亲属的自助网络。这是建立以残障者及家属为核心成员的互助小组，帮助他们以助人自助的理念，分享经验，提升自信，交流建议等，形成互助支持。

　　（3）社区紧急支援网络。这是为帮助残障者个人及家庭预防突发事故或危机而建立的支持网络。社区紧急志愿中心，应有居民委员会与邻里、公安派出所与街道办事处、社区中心或社会服务机构以及辖区单位共同组成，通过电话、网络热线、紧急支援服务网络，努力为居民提供及时帮助和支援。

　　紧急支援服务中心除了提供紧急服务外，也可以定期开展培训活动，向社区居民和相关组织介绍残障者家庭生活难点和痛点、解决残障者家庭问题和方法、提供相关资料信息，帮助普通居民能够敏锐觉察环境和邻里困难并具备一定科学知识，随时加入紧急支援的行列。

　　成功地进行社区照顾，单靠社区及家人的力量是不够的，为了不使这些提供照顾的人被耗尽，还需要充足的支援性社区服务辅助措施才能使社区照顾持续下去。这些服务包括日间医院、日间护理中心泛亚电竞、家务助理、康复护士、多元化残疾者社区服务中心、暂托服务、关怀探访及定期的电话慰问等。

　　只有提供足够的这类服务，才能辅助社区居民和家庭把需要照顾的人留在社区里面生活。显然，对社区照顾更加明确地指出了正规照顾和非正规照顾相互融合的重要性。

　　将正式照顾和非正式照顾相结合，形成对残障者家庭的社会支持网络，社区照顾才能得以顺利实施。社会支持网络是指个人与其他个人、组织和机构之间的直接联系，通过这些联系，个人获得情绪、物质、服务、信息等方面的支持。残障者所拥有的社会支持网络越强大，就越能够更好地应对各种来自环境的挑战。

　　而社会支持网络的强大与否取决于两个维度：一、社会支持网络的广度，即网络中的个人、组织和机构的数量多少；二、社会支持网络的强度，即网络中的这些个人、组织和机构所能够提供社会支持功能的强度。社区照顾的残障者家庭往往社会支持网络薄弱，工作人员应致力于通过开发社区资源，帮助残障者家庭建立和维护社会支持网络。

　　非正式照顾通常由残障者家属、朋友、邻居来承担，工作员应与残障者现有网络成员接触，尽量动员这些成员提供支持，商议解决问题的办法。当残障者所拥有的的个人网络太小或不能够提供足够的支持时，工作员应为其发展新的非正式照顾资源，如寻找、培训并分派志愿者为其提供较为长期的服务，推动邻居在危急时提供临时性的，非长期的协助，建立残障者及亲属的互助小组。

　　正式照顾的提供方包括政府部门、非盈利的社会组织和市场上的营利机构。正式照顾的对象包括残障者及其家庭照顾者。为残障者提供的正式照顾包括家政服务、送餐服务等日常生活照顾，护理、康复等医疗照顾，心理辅导、电话慰问等精神支持；为家庭照顾者提供的正式照顾主要包括一些支援性服务，如帮助家庭照顾者可以稍事休息，以缓解长期照顾家人所带来的焦虑和紧张感，如临时照顾服务、日间照料服务、临时安置服务、家庭照顾者互助小组。

　　工作员在实施社区照顾时，应评估心智障碍者家庭的社会支持网络现状，发掘其中可能提供照顾服务的资源。如果发现其社会支持网络不足，则要为服务对象开拓其他正式和非正式的照顾资源，协助其建立和完善社会支持网络，实现社区照顾的目标。

　　目前在大陆地区推行社区照顾不仅是为了实现心智障碍者回归社区的“去机构化”更主要面临的任务是将逐步弱化的传统的家庭照顾由社区照顾来补充，因此对正式的照顾资源以及家庭之外的非正式照顾资源的引入都非常重要，需要同步发展。

　　服务和资源集中给了心智障碍者，忽略那些提供照顾的家属们的需要，尤其是对那些独立照顾家人的家庭成员缺乏必要的支援。同时也引起女性主义者的极大关注，她们指出社区照顾主要是女性承担了家庭照顾的主要责任，因而剥夺了女性在更广阔的的社会空间中的平等参与机会。所以一个完整的社区照顾体系还包括为家庭照顾者提供服务。

　　一为家庭照顾者提供些具体和实际的帮助。例如家务劳动支援、服务对象护送服务，为家庭安装符合需要的扶手、无障碍设施，提供一些培训课程，帮助家庭照顾者了解服务对象的身心特点，掌握必要的护理技巧。

　　二、协助家庭照顾者善用服务资源，鼓励他们家长组织、社工机构、社区的的各种活动，例如：志愿者计划、社区义集、社区社会组织培育成长赋能。

　　四、针对家庭照顾者的压力提供情绪及专业上的支援，例如情绪支持小组、个人咨询辅导等。

　　五、为心智障碍者提供高质量的服务，减轻家庭照顾者的负担，缓解其困难和焦虑。如为服务对象提供临终关怀服务、日间照料服务。

　　社区照顾应倡导尊重服务对象和瞄准其需要开展服务的精神。要落实这个以服务对象为本的价值，就需要鼓励被照顾者和提供照顾者参与有关的服务决策和资源分配。只有通过这个层次的参与，服务对象才可能有系统、有组织的表达自己遭遇的困难，让社区照顾方式更有效的配合他们的需求，并保障服务质量。

　　这个过程就是社区倡导。包含两个层面的意义：一是社区倡导是社区教育的过程，目的是使社区内的居民了解心智障碍者家庭的特殊困难，从而体谅、理解并接纳他们，并尽可能帮助他们融入社区。

　　而是社区倡导也是社区增权的过程，目的是帮助服务对象建立信心，维护自尊，勇于表达自己在经济、身体、精神方面面临的困境，更敢于向社区和社会提出合理的要求和政策倡议，并通过这个过程，增强服务对象的自我价值、公民意识和社群精神。

　　为家庭照者提供辅导服务，为家庭照顾者自助小组提供训练课程，帮助他们了解不同残障类别的身心特点，教导与服务对象沟通的技巧、一般性的护理技巧。

　　为残障者寻找有关的服务，例如寻找小学、职业学校协助其接受文化教育。为家庭照顾者小组的活动寻找场地、营养培训师、心理咨询师、护理培训师等社区信息；向家庭照顾者小组提供经费，或提供社区资源的相关资料、告知申请渠道。

　　为一些合适残障者倡议争取合适的服务；替家庭照顾者向有关部门提出意见，争取福利资源和措施；通过教育和培训，鼓励家庭照顾者自主争取权益。

　　就残障者的情况向有关服务机构提供意见，例如向就业单位介绍残障者情况并提出支持建议；为家庭照顾者自助提供支援、提供活动及发展方向上的意见和建议。

　　（1）给予残障者人性化的关怀。社区照顾注重在社区内解决个人及家庭困难，强调在社区内建立一个由社区居民组成的支援系统和网络，发挥照顾功能，增强人性化的关怀，拉近社区居民之间的关系。

　　（2）动员社区普通居民参与社区照顾。社区照顾鼓励社区居民对一些有特殊需要的服务对象加以接纳和关心，号召社区成员参与志愿服务，为有需要的人士编织一个社区互助网络。这些由邻里和社区居民组成互助网络，有助于营造关怀互助的社区环境，促进社区发展。

　　（3）倡导社区层面服务的综合化。在社区照顾体现了服务策略的改变，即通过服务的非院舍化及支援性服务加强，使被照顾者留在自己熟悉的社区生活；由社区照顾则突出了服务资源的综合运用，即发动服务对象的亲朋好友及邻居等提供协助照顾，从而促成关怀性社区的建立。社区照顾是结合了不同的对象、不同方法的服务，是倡导服务综合化发展的积极尝试和有益的经验。

　　（1）资源及权利下放可能引发的政府责任与角色问题。社区照顾从一开始就强调了非正规网络和资源的运用，政府也有意识将资源和权利从中央下放到地方甚至社区。社区照顾的落实不是简单的更换一种较便宜的服务，相反，其推行需要更多的投入和承诺。

　　（2）社区资源的状况可能不符合社区照顾的要求。社区照顾的重点是强调家庭和社区资源的充分运用。随着工业化和都市化的发展，家庭制度也有了明显变化：核心家庭日益普遍，越来越多的女性投身社会，婚姻观念的变化导致分居和离婚的现象增多等。这一切都使得我们过得奢望大部分有需要的人士可以在家庭方面获得获得长期的照顾。另外社区也可能出现服务和设施不足的现象，导致服务对象得不到应有的照顾。

　　（3）激励机制问题。社区照顾显然是把传统责任和利他精神作为照顾行为的道德基础。然而当我们肯定道德承担和约束力量的同时，必须承认道德的承担是有限的。当家庭和社区网络不可能对服务对象承担长期照顾责任时，服务对象的利益也将被伤害。

　　（4）非正规照顾服务质量难以保障。在社区照顾的范围内，服务的提供者不在局限于政府或者服务机构专业的社工，而是尽量鼓励服务对象的亲人、邻居或者志愿者提供照顾服务。在遇到复杂的照顾任务时，服务质量可能难以保证。

　　具体表现在：一是非正规的照顾者通常没有受过专业的训练，照顾知识和技巧不足，加之其不受专业伦理守则的监管，因此，很难保证服务对象的个人隐私和利益不受侵害。二是依靠亲朋好友和邻居的帮助很难保证服务的持续性和可靠性，需要专门或者特别服务的受害者可能会得不到适当的照顾。

　　（5）社区对不同残障类别人的排斥和歧视的问题。尤其是对精神障碍者有很深的偏见，有的甚至采取激烈的行动反对在社区内设立有关的服务设施。反应了社区居民对特殊有需要困难群体境况不理解，也缺乏一份体量的态度去接纳他们。